大阪公立大学教育後援会入会申込フォーム

会費お振込後、このフォームから入会申込をしてください。

（ご入力頂いた個人情報は大阪公立大学教育後援会にて管理し、事業案内等ご連絡の際に使用させて頂きます。）

ご入力後、1番下の『送信』をクリックしてください。

会費お振込日(西暦〇〇〇〇/〇〇/〇〇）（お振込後に送信してください）
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受験番号(進学後は「学籍番号」）
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学生氏名(姓　名）
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学生氏名フリガナ（セイ　メイ）
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入 学 年 度
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学域・学部・研究科（院進学の場合は、(院）研究科を選択）
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学科・学類・専攻
以下は、保護者連絡先をご入力ください。
（院生・留学生は、学生連絡先でも可）
保護者氏名（姓　名）
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保護者氏名フリガナ（セイ　メイ）
(必須)
保護者郵便番号（〇〇〇ー〇〇〇〇）
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保護者住所
(必須)
保護者TEL（〇〇〇〇ー〇〇〇〇ー〇〇〇〇）
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保護者メールアドレス
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